El Servicio de Radioterapia se divide en 6 áreas:

1. Acelerador Lineal: este equipo crea su propia radioactividad en un tubo acelerador de electrones mediante el uso de radio frecuencias. Los dos aceleradores instalados en el Instituto Privado de Radioterapia son marca Elekta, dual en fotones y múltiples energías de electrones.
2. Simulador: es un equipo de rayos X que está diseñado para reproducir las condiciones de tratamiento del acelerador lineal. En el simulador mediante la pantalla de fluoroscopía se visualiza el área a irradiar y las regiones u órganos que se van a proteger. La proyección se dibuja en la piel.
3. Física Médica y Dosimetría Computada
4. Taller de accesorios
5. Consultorios Externos e Internos: en el Consultorio Externo los médicos radioterapéutas reciben el paciente que es derivado al Instituto Privado de Radioterapia, haciéndole un examen físico e historia clínica completa a los fines de decidir el tratamiento oncológico radiante que más le conviene al paciente. También se efectúa el seguimiento posterior al tratamiento.

TRATAMIENTO CABEZA Y CUELLO

Generalidades
Los tumores de cabeza y cuello comprenden un grupo heterogéneo de tumores malignos. Representan aproximadamente un 3 a 5% de todas las neoplasias y el 2% de las muertes por cáncer. Para comprender bien estos tumores malignos es necesaria su separación anatómica entre neoplasias que se originan en la cavidad bucal, la orofaringe, la hipofaringe, la nasofaringe, la laringe, las fosas nasales, los senos paranasales, la glándula tiroidea, las glándulas salivales y mucosas.
Casi todas las neoplasias de la cavidad bucal y la faringe son carcinomas de células escamosas o epidermoides de grados variables de diferenciación. Los tumores mucoepidermoide y adenoide quístico se originan a partir de las glándulas salivales. En la glándula tiroidea se originan una serie de tumores histológicamente diferentes como el papilar, el folicular de células gigantes, los carcinomas de células de Hurtle y los linfomas.
La mayoría de las neoplasias primarias de cabeza y cuello se extienden invadiendo los tejidos adyacentes y produciendo metástasis en los ganglios linfáticos regionales. Con excepción de la hipofaringe y la nasofaringe las metástasis a distancia son poco frecuentes

RADIOTERAPIA EN TUMORES DE CABEZA Y CUELLO

Técnicas de tratamiento radiante
En general para cualquier tratamiento radiante que involucre cabeza y/o cuello se prefiere la planificación tridimensional conformada. Esta permite un set up adecuado del paciente, mejor delimitación del volumen target y de los OAR como así estimar la dosis en cada uno de ellos. Aunque aún no existen estudios de fase III randomizados y doble ciego que avalen la IMRT hay situaciones particulares donde ha ganado terreno como por ejemplo en los tumores de la cavidad oral y orofaringe por su proximidad a las glándulas salivales. La braquiterapia también posee diversas indicaciones.
La planificación 3D cuenta con diversas etapas:

1. Simulación de Posicionamiento:
En una primera etapa de la planificación 3D se asegura el posicionamiento con una máscara de cabeza y cuello que otorga repetitividad e imposibilita la rotación de la cabeza y hombros en cualquiera de sus ejes. A su vez la inmovilización de los miembros inferiores se adquiere mediante una almohada que fija las rodillas

2. Tomografía Axial Computada
La misma se realiza en nuestro centro con un Tomógrafo Helicoidal instalado de acuerdo a los protocolos de control de calidad para uso en radioterapia. La TAC se realiza con cortes axiales cada 3mm para lograr información mas precisa de la zona de tratamiento

3. Delimitación del Volumen Target y órganos a Riesgo
Es una etapa crítica para el oncólogo radiante. En la figura se esquematiza una lesión de base de lengua (delimitado en azul) donde también se pueden apreciar las cadenas ganglionares retrofaríngeas como volumen target y ambas parótidas (en celeste) como órganos a riesgo.

4. Planificación del Tratamiento conformado y Conformación:
Dependiendo la patología del paciente, el tratamiento radiante puede llegar a dividirse en tres y hasta cinco etapas, donde se va escalando la dosis en la lesión protegiendo los órganos de riesgo a medida que llegan a la dosis de tolerancia.
Estas imágenes nos muestran las reconstrucciones tridimensionales que se pueden obtener con las herramientas que nos da el tratamiento 3D. Se pueden observar como los haces incidentes abarcan la anatomía del paciente y de que manera se distribuye la dosis (entramado rosa)
El plan es evaluado conjuntamente entre el médico y el físico. Las curvas isodósicas engloban volúmenes de igual dosis y se ponderan para valorar la dosis y la homogeneidad de la misma en el volumen target y para cuantificar la dosis en los volúmenes a riesgo.
A través de histogramas de dosis volumen se valora qué porcentaje de un órgan a riesgo recibe una dosis determinada. Esto posibilita acciones tendientes a disminuir la tasa de complicaciones.

5. Simulación de Localización
El paciente es citado nuevamente al equipo simulador, para lo cual se le da un turno de simulación al cual se le da el nombre de 'Placas Verificadoras en el Simulador'. En este caso el medico junto con el físico localizan mediante radioscopia el centro de tratamiento en el paciente, para luego obtener las placas localizadoras que luego serán el registro correspondiente del centro de tratamiento.
Esta etapa se podría tomar como la última etapa de preparación previa a que el paciente comience a ser tratado en el equipo acelerador

6. Radiografías verificadoras:
En cada una de estas etapas se verifican tanto el isocentro como las protecciones mediante placas radiográficas verificadoras. Las radiografias verificadoras se realizan en el equipo de tratamiento previo a comenzar y semanalmente para corroborar la exactitud del tratamiento. Vista desde el haz de fotones con su conformación, en línea rosa, donde se observa que la medula espinal esta incluida en el área a tratar (izquierda) y su correspondiente placa radiográfica verificadora (derecha)
A partir de éste momento el paciente se encuentra en condiciones de inciar el tratamiento.